为啥孩子特别容易咳嗽？关于咳嗽的真相，家长必看！[4P]

ewoesu

　　

　　10个孩子9个咳，还都在乱用药
　　医学界儿科频道 燕小六
　　指导专家
　　刘全华（上海新华医院小儿呼吸科）
　　出身汗、雾了霾，一言不合就开咳；
　　两三周了，好好坏坏，没完没了；
　　咳得半夜坐起倒抽气，小脸憋得通红、眼珠凸出……
　　真正是，孩子一咳，全家失眠……
　　孩子呼吸道敏感、发育不完全，生病就易咳
　　为啥孩子特别容易咳？这有三方面原因。
　　1
　　咳嗽是人体的自我保护
　　一些大气颗粒物和病原微生物进入鼻腔，钻过鼻毛，最后淹没于鼻黏液，慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把这些垃圾赶出身体的过程。
　　2
　　发育未完成
　　孩子鼻腔相对短小，鼻道狭窄，气管、支气管也比成人更短且狭窄。成人气道视为“小菜一碟”的污染物，进入孩子气道，就可能是“庞然大物”，易造成狭窄。
　　3
　　孩子呼吸道更敏感
　　因黏液腺分泌不足，孩子的呼吸道容易干燥。再加上纤毛功能较差，自洁能力弱。所以，年龄越小的孩子，呼吸道越易遭侵袭。对＜5 岁的儿童来说，病原微生物（如病毒、细菌、支原体等）引起呼吸道感染后，还可能破坏气道黏膜，损伤气道纤毛细胞，造成持续气道炎症。这会导致咳嗽时间延长。
　　为啥咳两天好两天？到底能不能断根？
　　

　　讨论这个问题，先得弄明白“元凶”是谁。是反复上呼吸道感染，是过敏性咳嗽或哮喘，还是鼻炎？往下看，供大家辨别。
　　1
　　感染后咳嗽
　　特点
　　1. 近期有明确的呼吸道感染病史。
　　2. 刺激性干咳，偶有少量白痰
　　治疗
　　1. 具有自限性，一 般无需治疗。
　　2. 症状严重者可考虑吸入性糖皮质激素治疗
　　2
　　咳嗽变异性哮喘
　　特点
　　1.一种以慢性咳嗽为主要表现的特殊类型的咳嗽，常干咳，夜间（多数为入睡后）或清晨咳嗽最明显。
　　2. 活动或遇冷空气后，或感冒后，咳嗽加重。
　　3. 肺通气功能正常。
　　4. 过敏原检测多数阳性
　　治疗
　　1. 糖皮质激素有效，抗生素无效。
　　2. 需长时间抗哮喘治疗，即没有症状时，也应小剂量吸入性糖皮质激素治疗或口服孟鲁司特纳
　　3
　　上气道咳嗽综合征
　　特点
　　1. 因鼻炎、鼻窦炎或腺体样肥大等引起，多数为上气道分泌物（如鼻涕）倒流引起咳嗽。
　　2. 多为湿咳，即带有痰声的咳，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。
　　3. 咳嗽以晨起或体位改变时为主
　　治疗
　　1. 针对上气道不同疾病进行治疗，如抗鼻炎、抗感染治疗鼻窦炎等。
　　2. 鼻部局部生理盐水冲洗治
　　4
　　胃食管反流性咳嗽
　　特点
　　1. 为胃酸反流至食管、咽喉部甚至气道引起的咳嗽。
　　2. 咳嗽多为夜间阵发性咳嗽。
　　3. 可在进食后加重。
　　4. 年长儿童会说烧心、胸痛或有反酸等
　　治疗
　　1. 一般用抑酸剂，如西咪替丁等；或促胃动力药，如多潘立酮。
　　2. 改变体位，如取半卧位。
　　3. 食物做得厚些，少量多餐
　　上表列出可能导致宝宝咳嗽的最主要原因。还有一些罕见情况，也会导致久咳不愈。如胃食管反流性咳嗽、先天性心脏病等。
　　咳成这10种表现，尽快就医
　　上海新华医院小儿呼吸科主治医师刘全华介绍，普通感冒后的轻微咳嗽，不用药、多喝温水，在家护理即可。但若出现以下情况，应考虑就医：
　　◎ 咳嗽＞4周；
　　◎ 咳嗽超过1周，而且越来越重；
　　◎ 剧烈咳嗽1 周，咳得脸部涨红，好几次咳到吐，咳得睡不着睡不好；
　　◎ 开始干咳，然后变成有痰声的咳；
　　◎ 哮喘儿童突然出现频繁咳嗽（很有可能预示哮喘急性发作）；
　　◎ 咳嗽伴呼吸急促，喘息或有不规律的呼吸；
　　◎ 咳嗽+发烧；
　　◎ 出现三凹征：呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷（说明孩子呼吸非常困难）；
　　◎ 咳嗽时，孩子嘴巴周围颜色不如平时红润，有些发白甚至发紫、发灰；
　　◎ 若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰，应尽快看急诊。
　　肺炎不是咳出来的
　　肺炎是由细菌、病毒或其他病原体等造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽症状→肺炎，可能是病原体下行，感染肺部。此外，肺炎的常见症状之一就是咳嗽。但咳嗽的时间长短和剧烈程度，跟肺炎的严重程度没有必然联系。
　　判断肺炎，有两个简单表现：呼吸频率增快和胸凹陷。一旦出现，应迅速就医。
　　不喘光咳，也可能是哮喘
　　

　　除了气喘（发作时，能听到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨声），还有很多哮喘表现为慢性咳嗽。
　　孩子感冒后，一直咳咳咳：
　　1. 主要是晚上咳和/或运动咳。
　　2. 剧烈起来咳到吐。
　　3. 持续几个月，甚至半年。
　　4. 中药、中成药、止咳药、抗生素都用了，就是不见好——这可能是咳嗽变异性哮喘或哮喘。
　　这种病的具体病因至今不明。有研究支持，它是哮喘的一种特殊发作形式。而且，儿童得了咳嗽变异性哮喘，有发展为典型哮喘的可能。
　　5种症状高度提示哮喘
　　哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，它和感冒、肺炎、支气管炎等是“一家”。某些呼吸道病毒感染会导致儿童，尤其是1岁左右的婴儿，发生喘息性支气管炎或毛细支气管炎，会诱发哮喘儿童发生哮喘急性发作。
　　若孩子有以下表现，高度提示哮喘：
　　◎ ≥每月1次的发作性喘息；
　　◎ 活动诱发的咳嗽或喘息；
　　◎ 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；◎喘息症状持续到3岁以后；
　　◎ 抗哮喘治疗有效，停药后复发。
　　如果孩子喘息发作3次以上，有湿疹史或吸入性过敏原阳性（如尘螨阳性），或父母有过敏疾病史、哮喘史，将来孩子发展为哮喘的可能性较高，要进行哮喘发生风险评估和抗哮喘治疗。
　　雾化是有效、安全的治疗方式
　　

　　雾化吸入治疗是指通过雾化器，将药物转化成药物微粒，通过吸入的方法，将药物送入呼吸道，起到消炎、解痉、化痰的作用。
　　哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等，治疗时都可能用到雾化吸入。
　　针对不同疾病，雾化用药有很多。多数情况下，都会用到吸入性糖皮质激素。一部分父母就此紧张了：会不会有毒副作用？
　　这是某些呼吸道疾病有效和安全的治疗方式。雾化吸入是局部用药，直接作用于气道病变位置，全身吸收微乎其微。以哮喘宝宝为例，长期雾化吸入糖皮质激素可达两年，不会影响其生长发育和骨质发育。
　　秋冬季节，如何护好孩子呼吸道？
　　OTC 镇咳药，在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面，均无确切疗效。普通感冒患儿，6 岁以下不建议用止咳药。若孩子有咳嗽变异性哮喘、哮喘或上气道咳嗽综合征，都应在医生指导下规范治疗。
　　其次，强身健体、适宜运动，增强体质。
　　再次，少带孩子去（最好别去）公共场所，避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了，也请自动自我隔离。
　　最后，秋冬气温波动大，雾霾天气多，孩子出门应戴口罩。
　　

　　链接
　　这些方法可以让孩子舒服些★保持呼吸道湿润
　　加湿器可以增加空气湿度，让孩子感觉舒服。
　　★多喝温开水
　　温开水能湿润呼吸道，稀释黏在咽部的痰液，减少因空气干燥导致的咳嗽，帮助痰液排出。
　　★适当的户外运动
　　10~15分钟的户外活动，对孩子的身体恢复有利，但要避开人多的公共场所。
　　★家庭治疗
　　3个月到1岁的婴儿，可以喂温水或苹果汁来治疗咳嗽，每次5~15毫升，每天4次；1岁及以上孩子，可以食用蜂蜜（每次2~5毫升）来稀释分泌物，缓解咳嗽
　　

---